GI medication

 

1. 헬리코박터 제균치료

DAPURA[lansoprazole] cap 30mg 1t bid 7days

Amoxapen [amoxicillin]cap 250mg 4cap bid 7days

Klaricid[ XL[clarithromycin] tab 500mg 1T bid 7days

 

2. Chronic gastritis , Gastric ulcer scar , 속이 더부룩, 소화불량, 변비

Esmezol 40mg qd

Panbutine 1T tid

Mosazal tab(mosapride) 5mg 1T tid

Mucosta 100 mg tid

Sylcon 625mg 1T tid

 

3. Crohn’s disease

 

수술후 short bowel syndrome으로 철분부족이 생기면

Venoferum 20mg 2A 을 N/S 100cc에 믹스하여 매일 주사

보통 성인의 경우 1주 2-3회, 1회 1-2앰플(철로서 100-200mg)을 헤모글로빈 수치에 따라 투여한다.

(최대 1회 투여량): 아래표의 앰플은 5cc (100mg) 앰플기준

aa.bmp

60g/L = 6.0mg/dL

점적주사를 이용 : 1A(100mg)을 N/S 100cc에 믹스. 더 진하면 안된다

직접 정맥 주사 : 5분에 걸쳐서 주사 , 1회 2A까지 투여가능

 

 

4. Epigastric soreness

 위내시경상 Chr.gastritis with IM

    처방 : Stogar(lafutidine)

          Lamina-G

 

5. Gastric SMT

처방 : 약안주고 3개월뒤 EGD f/u하자

 

6. GERD

처방 : 놀텍정(illaprazole 10mg) 3T bid 7days 처방했음. f/u해라했겠지?

 

7. 위점막보호제(궤양약)

1) sucralfate (아루사루민, 수크레이트)

삼출물에 포함된 단백질과 결합하여, 끈적이는 paste 같은 물질을 형성하여

protective coating을 형성하여, gastric lining이 위산, 펩신, bile salt로 부터 보호

   그외작용 : stimulates angiogenesis and the formation of granulation tissue, possibly due to growth factor binding

             suppress H. pylori

             inhibit acid secretion

 

 부작용 : 드물다(constipation 2~3%)(파워내과)

 H2 blocker보다 치유 속도, 통증감소 빠르다

 Dietary Considerations : Take with water on an empty stomach(uptodate19.3)

    Treatment of duodenal ulcer: Oral(uptodate19.3)

        Initial treatment: 1 g 4 times/day, 1 hour before meals or food and at bedtime for 4-8 weeks

                          alternatively 2 g twice daily; treatment is recommended for 4-8 weeks in adults

        Maintenance/prophylaxis of duodenal ulcer: 1 g twice daily

 

2) Bismuth(데놀, 규올)

Bismuth subsalicylate exhibits both antisecretory(설사약) and antimicrobial action. This agent may provide some anti-inflammatory action as well. The salicylate moiety provides antisecretory effect and the bismuth exhibits antimicrobial directly against bacterial and viral gastrointestinal pathogens

ulcer에 붙어서 낫게하고, PG분비해서 mucus, bicarbonate분비하게 하고, H.pylori 죽이고, 염증도 가라앉히고, 좋은약임..

 

부작용 : 검은변, 변비, 장기 사용시 neurotoxicity

3) Prostaglandin (E1) analogue : Misoprostol(파워내과)

   치료효과 : mucosal defense & repair 향상(파워내과)

              점액과 중탄산 생성 촉진, 점막 혈류 증가(최신가정의학)

   Active ulcer 치료에는 다른 약제보다 덜 효과적(파워내과)

   NSAIDS induced ulcer 예방에만 쓰인다(파워내과)

   부작용 : 설사, 자궁출혈/수축, 유산(파워내과)

 

4) Rebapimide(위키피디아)

  프로스타글란딘 생합성 촉진(위키)

  방어 증강(위키)

  방어 증강제 중 유일하게 항산화효과있어 -> 헬리코박터에 의한 염증 제거(위키)

 

8. 소화불량약 (장운동 촉진제)

1) cisapride(5HT4 agonist)

경구용 위장관 운동 촉진제로서, 작용기전은 주로 근층간 신경총(myenteric plexus)에서 acetylcholine의 분비를 증가시키는데 있다고 여겨진다(drug info)

·  위식도역류질환의 야간 증상 치료 (drug info)

·  위장관 마비 (drug info)

·  불응성 변비 (drug info)

·  비궤양성 소화불량(drug info)

 심장부작용으로 요즘은 레보프라이드를 쓴다?(인터넷 , 국시책)

  QT prolongation

 

2) Levosulpiride 레보프라이드Dopamine 2 receptor antagonist  CNS에서는 D2 pre-synaptic autoreceptor에만 선택적으로 작용

위장관 운동 조절제 (GI tract regulators)

  복부 팽만감, 상복부 불쾌감, 속쓰림, 트림, 행동장애, 당뇨병성 장마비, 소화불량, 위식도 역류질환, 과민성 대장증후군, 편두통, 항암제로 인한 구토, 만성구토, 일반적인 구토, 수술 후 구토

·         기타 : 시야흐림, 목이 쉼, 홍조, 두드러기

 

3) Itopride(이토프리드)

Acetylcholine esterase 저해 효과와 Dopamine D2 receptor를 길항하는 효과를 가진다

기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)에 사용된다.

 

 

4) Domperidone

  BBB는 통과안한다

  부작용 : 프로락틴증가로 유즙분비

 

5)  TCA , SSRI 소화불량약으로써

    TCA : IBS에서 IBS 증상 (transit time 느려짐 , 설사, 복통 ) (해리슨18판) (최신가정의학)복통을 줄인다(국시책)

   SSRI : IBS-C에서 주로 작용(transit time 빨라짐 , 주로 변비에) 아직 연구 더 필요(해리슨18판)

 

9. 제산제(Antacids)

 과거에는 소화궤양약으로 쓰였으나, 최근 단지 증상완화약 용도(국시책)

 보통 식후 1시간에 복용이 효과적(국시책)

종류 :  인산 알루미늄, 수산화 알루미늄, 규산 알루미늄

         산화 마그네슘, 탄산 마그네슘, 수산화 마그네슘

         탄산 칼슘

기전 : 중화이외에도 다른 기전으로 gastric mucosa를 보호한다.

  가설  : 산화알루미늄은 growth factor에 결합해서 ulcer에 growth factor를 전달한다.

          제산제는 injured mucosa에 angiogenesis를 유도한다

          제산제는 담즙과 결합하여 peptic activity를 억제한다.

          중금속은 H.pylori를 박멸하지는 못하지만, 억제하는 것으로 잘 알려져 있다.

          이 가설중에서 어떤것이 위궤양의 회복에 도움을 주는지는 확실하지 않다.

 

부작용 :  마그네슘 함유 : 설사, hypermagnesemia(신부전에서만 중요)

          sodium , volume overload

          calcium의 다량과 흡수성 알칼리 : 예를 들면 calcium carbonate -> hypercalcemia, alkalosis, renal impairment, milk alkali syndrome

          알루미늄 : 알루미늄 toxicity  : sucralfate는 알루미늄포함됨(치료용량으로 보통 0.8g 정도이고 제산제와 비슷한 수준으로 흡수)

                                       하루 120mmol의 알루미늄 제산제 를 4주간 먹었을 경우 혈장 알루미늄 level이 상승한다.

                                       신기능 저하, 신경독성, 빈혈

                                        신기능저하에서 sucralfate와 알루미늄계열 제산제 , citrate 기가 붙은 것을 같이 쓰지마라.

                                       Citrate 계열이 알루미늄 흡수를 매우 증가시킴

                                        Aluminum hydroxide는 인의 흡수를 감소시킴 , sucralfate도 인의 흡수를 방해, 같이 쓰지 말것

 

 

10. 산분비 억제제(국시책)

  1) H2 수용체 길항제

     대사지연 : P450과 결합해서 생김(국시책)  ,  warfarin, theophyllin, phenytion등(국시책)

     Cimetidine, ranitidine 만 그렇다(국시책)

     Famotidine, nizatidine, roxatidine은 그렇지 않다(국시책)

 

 2) PPI

    공복 아침 식전(국시책)

 

 

11. 지사제

 

1)bismuth subsalicylate (파워내과 신판)

   장분비 감소

   금기 : 면역저하자, 신기능저하자

 

1) Loperamide(opioid 계열) or diphenoxylate(파워내과 신판)

 

    장운동 감소, 장분비 감소

     감염성 설사에서는 금기

     not infrequently, a high dose of loperamide may cause cramping(해리슨 18판)

 

2) KTB(kaolin, tannalbin, Bismuth subnitrate), aluminum hydroxide (파워내과 신판)

 

 

4)5HT4 antagonist  세트론

 용도 : n/v

       지사제로도 쓰임

 

5) Fiber stool bulking agent

  보통 변비약이지만

  IBS에서 설사에서 bowel transit time을 느리게 하여 도움이 된다(해리슨 18판)