CCB (uptodate 19.3)

쓰이는 곳

l stable angina pectoris if there are contraindications or adverse reactions to either beta blockers or nitrates or if symptoms are not well controlled with a combination of these agents.(BB에 우선순위밀림) , 흉통줄임

l vasospastic angina

l hypertension

l hypertrophic cardiomyopathy

l supraventricular arrhythmias

ACS에서는 왜 안쓰는가?

DHP AMI 환자에서 처음에는 이론상 periinfarct zone에 necrosis범위를 줄여줄것이라 가정하고 도움을 줄것이라고 생각하고 trial(short acting nifedipine)을 했으나, 해보니까 mortality 증가로 이제 안씀 원인 반복된 저혈압과 교감신경항진으로 생각됨

2세대 CCB (amlodipine,felodipine) : AMI 에 연구는 시행된 것이 없고, HF, stable angina의 연구에서는 이득도 해악도 없었다.

그러나, AMI의 HTN환자에서 BP가 BB , ACEI or ARB로 조절되지 않을 때 쓰고 있다.

NDHP(limited role in preventing nonfatal reinfarction) :

MDPIT trial (diltiazem 을 after AMI 환자에게 주고 25개월 f/u 했더니, 사망률 재발률 차이 없더라) LV function좋은 서브그룹에서는 cadiac event 줄였다. LV function안좋은 서브그룹은 evet,사망률 증가.

INTERCEPT trial systolic HF없는 AMI onset 36-96시간에 시작 Diltiazem 주고 6개월후 f/u 차이 없더라. ,

A pilot study : early에 diltiazem IV로 주니 사망률, 재경색률, 재허혈이 줄었다.

DAVIT II trial AMI 2주후에 verapamil 줘도 사망률, cadiac event 차이 없더라. 역시 LV function 좋은 그룹에서는 사망률, event감소, LV function 나쁜 그룹에서는 차이 없음

BB가 contraIdx이면서 LV dysfunction, HF, AV block 없을때만 BB대신에 MI에 쓸수 있다.(사망률 event rate낮춤)

AF RVR, Af RVR 이면서 MI에, BB가 contraIdx이면서 LV dysfunction, HF, AV block 없을때만 BB대신에 쓸수 있다.

ACS 간단요약 : amlodipine, felodipine 은 ACS에서 쓸일이 없는데, 혈압이 조절안되면 추가로 써볼수 있다.

NDHP ACS에서 쓸일이 없는데, BB못쓸 상황이고 박출량 괜찮으면 써볼수 있고, 사망률 및 event rate를 낮춘다.(ACS에서는 ACEI, BB를 꼭쓴다. CCB를 같이 쓸수는 없다. 우선순위밀림 내생각)

HF에서는

vasodilation으로 afterload를 줄여서 systolic HF에 효과가 있을 것으로 기대되었으나, 연구의 결과 negative inotrphic 효과로 임상적 악화됨

amlodipine, felodipine는 HF, stable angina의 연구에서는 이득도 해악도 없었다 . 따라서 systolic HF가진 환자의 고혈압치료, angina치료에 안전하게 쓸 수 있다. 하지만, HTN에서는 ACE, BB를 먼저 쓰고, angina, Afib에서는 BB를 먼저 써야한다.

그외 DHP , NDHP 다 안쓴다.

HF간단요약 : HF에서는 안쓰는데, amlodipine, felodipine은 HF환자가 혈압조절이 안되면 추가로 쓸수 있겠다(내생각)

DHP

potent vasodilators than either verapamil or diltiazem.

vasodilate coronary arteries

blockade of calcium influx as well as an increase the levels of nitric oxide and bradykinin;

They elicit a strong reflex beta-adrenergic response,

only a mild negative inotropic effect,

NDHP

verapamil

angina : decreases myocardial oxygen demand( by negative ino, chrono, lower BP)

HF에서는 HF를 악화시킬수 있다(negative ino)

Changes in contractility are minimal in patients without heart disease

much less potent vasodilator than the dihydropyridines

Diltiazem

a potent coronary but a mild arterial vasodilator

improved blood flow through coronary epicardial vessels, collaterals

lowering mean arterial pressure

depress sinus node automaticity and AV nodal conduction time

not a negative inotrope.

칼슘길항제 2013 대한고혈압학회 고혈압 가이드라인

혈압약으로서의 내용

칼슘길항제로는 장시간 작용형 칼슘길항제를 추천한다. 속효성 칼슘길항제는 빈맥을 초래하며

심장에 부담을 줄 수 있으므로 투여하지 말아야 한다. 칼슘길항제는 관상동맥 확장 작용이 있어

안정형협심증에 효과적이고, 특히 관상동맥연축에 의한 이형협심증에 매우 효과적이다. 또 경동맥

죽상동맥경화증의 진행속도를 늦추고 심비대 감소에도 효과적이다99). Non-dihydropyridine 칼슘길

항제인 verapamil과 diltiazem은 반사성 빈맥이 없어 심근경색 후에도 효과적이며 이완기 충만을

개선시키므로 비후성심근증 환자에게 추천한다.

부작용으로는 dihydropyridine 칼슘길항제에서 빈맥, 발목 부종, 두통 및 안면홍조가 흔하다.

Non-dihydropyridine 칼슘길항제는 변비, 방실전도 장애와 심근수축력 저하를 유발할 수 있으므

로 방실 차단 및 수축기 심부전증 환자에게는 조심해서 사용하여야 한다. 또한 고령 환자에게 베

타차단제와 병용 투여할 때 주의가 필요하다.

칼슘통로차단제는 dihydropyridine계와 non-dihydropyridine계의 약물로 분류되며 관상동맥 확

장작용이있어 안정성 협심증에 효과적인 것으로 알려져 있다(2009 대한내과학회 만성콩팥지침서)