Restless leg syndrome[uptodate 19.3]

원인

Primary RLS : unknown , Genetic factor가 강하다

가설 : hypothalamus의 dopamine 생성의 장애로 spinal cord의 dopamine의 부족으로 발생한다.

brain Iron metabolism의 장애로 발생한다.

hypothalamus의 hypocretin이 dopamine과 상호작용을 하는데, CSF의 hypocretin의 증가가 RLS환자에서 많이 보이더라

모두 입증되지는 않았음

Clinical feature : 주로 쉬려고 눕거나 앉을때, 밤에 자려고 누우면 발생

움직이기 시작하면 바로 없어지는 불편함(감각이상은 deep site 에서 발생하고, skin touch sensitivity없다. 들끓는 느낌 , 기어가는 느낌, 미는느낌, 가려움 , 당기는 느낌, stretching 등)

주로 양다리에서 일어나나, 한쪽에서 일어나기도한다. 심한경우 팔에서도 나타난다.

peripheral neuropathy에서 나타나는 pain, tingling은 없다. 심하면 앉아 있을때도 발생한다.

Periodic limb movements of sleep 동반될수도 있고 안될수도 있고

2ndary RLS
Iron deficiency

DM polyneuropathy

ESRD uremia

parkinson disease

Multiple sclerosis

Drug

pregnancy

rheumatic disease

진단기준(The International Restless Legs Study Group) 앞의 clinical feture와 거의 같다

• 1. An urge to move the legs, usually accompanied or caused by uncomfortable and unpleasant sensations in the legs. Sometimes the urge to move is present without the uncomfortable sensations, and sometimes the arms or other body parts are involved in addition to the legs.
• The urge to move or unpleasant sensations begin or worsen during periods of rest or inactivity such as lying or sitting.
• The urge to move or unpleasant sensations are partially or totally relieved by movement, such as walking or stretching, at least as long as the activity continues.
• The urge to move or unpleasant sensations are worse in the evening or night than during the day or only occur in the evening or night. When symptoms are severe, the worsening at night may not be noticeable but must have been previously present.

dopamine agonist에 대한 반응이 진단에 도움을준다

가족력이 진단에 도움을 준다.

치료 : 1순위 Dopamine agonists(pramipexole, ropinirole) 그외 이런것들이 있다. cabergoline, lisuride, pergolide [dopamine agonist가 levodopa보다 half life가 길다 4~6시간]

대용으로는 levodopa/carbidopa 25/100mg[half life 90min]

Clonazepam 0.5mg 을 자기전에 단독투여 혹은 추가

Gabapentin을 추가

Opioids는 최종선택을 위해 보류하고, 쓸때는 단독혹은 타약제와 병용 low potency opioid(codein) or tramadol

비약물성 치료

• Iron replacement therapy(ferrous sulfate 325mg tid daily + 100~200mg vitamin C)
• Mental alerting activities: 커피, 담배, 술 피할것 Antidepressants( buspiron 으로 change하자) , neuroleptic agents, dopamine-blocking antiemetics ( metoclopramide), sedating antihistamines 피하자
• Short daily hemodialysis for patients in renal failure

여기까지 uptodate 19.3