TACs 삼차자율신경두통(trigeminal autonomic cephalalgias)

ICHD-2분류

군발두통(가장흔한 유형)

돌발반두통

결막충혈과 눈물을 동반하는 단기 지속 편측 신경통형 두통발작(SUNCT)

공통정 : 심한 한쪽 두통, 같은 쪽 자율신경증상 동반

군발두통

cluster headache

1회 군발기간은 수주에서 수개월 지속

수년간의 소실 기간 갖는다.(6개월~2년) 10%에서는 소실기간 없이 만성적 발작

발작빈도 1일 1~2회

발작지속기간 15분~3시간 사이

1일중 특정시간 , 1년중 특정계절에 나타나는 경향(하지와 동지 직후)

새벽1시, 오후 1~3시, 9시 호발

수면시작 90분후 호발

전구증상

기력없음, 흥분, 과민함, 두통예상느낌, 묵직함

두통의 양상

눈뒤, 눈확위, 관자 영역에서 시작

앞머리, 턱, 코구멍, 귀, 목, 어깨로 전파

보통은 같은쪽에 반복되나 두통위치 반대쪽으로 바뀌기도함

10분미만에 최고강도

원발두통중 가장 심한 통증

파고들어가는느낌, 조이는 느낌, 작열감, 눈, 눈뒤 심한 압박감

자율신경증상

눈물(m/c)

결막충혈, 부분적honor증후군, 코막힘, 콧물, 앞머리 땀증가

부정맥, 혈압상승,심박수 증가

소화기 증상은 드물다

빛공포증, 소리공포증(반수에서 동반)

유발물질 : histamine, NTG

특징

삼차신경 분지의 통증

같은 쪽 자율신경증상

통증의 주기성

군발성

원인 추측 : 삼차신경혈관계의 활성화에 의한 신경탓 염증

뇌혈관과 연수막이 자극되면 이것을 싸고 있는 무수초통각수용섬유 활성화되어 통증 유발

삼차 신경자극이 substance P CGRP 유리

진단기준

군발두통의 치료

급성발작

10분내에 통증이 최고치에 도달, 지속시간이 짧다

경구제제는 적합하지 않다

100% 산소 흡입: 효과입증, 가장 많이 사용됨 , 부작용없음

앉은 자세로 분당 7L 속도로 15~20분간 흡입하면 20~30분내에 70%의 환자에서 효과가 있다.

수마트립탄 피하주사(국내에 없음)

진통제 : 효과 미약

예방적 치료

비약물적 치료

피할것 : 음주 , 낮잠, NTG복용, 일부고혈압제

약물

steroid

verapamil(삽화형, 만성형예방) : 치효효과는 2주후나타남

lithium(만성형의 치료)

valproic acid

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