치매
AD
MMSE ~10 SEVERE AD(UPTODATE 19.3)
MMSE 10~10 MODERATE AD(UPTODATE 19.3)
MMSE 20~26 MILD FUNTIONAL DEPENDENCE(UPTODATE 19.3)
MMSE 12이하 치매 (국시책 참조없음)
MMSE 23점 이하 치매의심 (국시책 참조없음)
MMSE 24점 이상 정상 (국시책 참조없음)
가성 치매= 우울증
루이소체 치매 : 환시, 파킨슨증상(치매가 먼저 시작하거나, 파킨슨증상 시작 1년내 치매가 시작)
치료 : 환시 : 콜린분해효소 억제제, 안되면 향정신병약물
항정신병약물은 소량에도 추체외로 증상나타날수 있다. 조심해서 써야함
파킨슨증상 : 레보도파, 도파민 아고니스트
떨림 : 베타블로커
신경정신의학2판--------------------------------------
루이소체
치매
알츠하이머 치매와 인지기능 감퇴 양상 비슷
질환 초기
환시, 파킨슨 운동증상
파킨슨병과
다른 특징
치매 증상이 현저
운동증상 : 경직에 국한 ( 진전, 운동완만 덜 나타남)
인지기능장애, EPS, 정신병적 증상 변동하는 양상
알츠하이머와
다른점
빠르게 진행
루이소체가 발견
치료
주의사항
고전적 항정신병약 : EPS 악화가능성
cholinesterease에 반응을 보이기도한다
신경정신의학2판--------------------------------------
전측두엽치매
초기에 성격변화
인지기능의 저하보다는 인격변화와 행동변화의 양상이 뚜렷하고 먼저 나타나는 경향이 있어 치매보다는 다른 정신과 질환으로 오인되기쉽다(신경정신의학2판)
기억장애는 초기에 뚜렷하지 않고, 기억을 불러내는데 장애가 있다.
치료 : 이상행동 조절 SSRI, trazodone
혈관성치매
콜린분해효소 억제제가 도움은 된다.
치료약물(uptodate19.3)
메만틴 : neuroprotective NMDA antagonist
과도한 NMDA 자극으로부터 보호(ischemia일때 자극이 커짐), vascular dementia에서 보호효과
cognition and global assessment of dementia의 향상을 보이나, 작은 효과 (uptodate19.3)
QOL이나 다른 부분에서 좋아진다는 증거는 없다. (uptodate19.3)
Moderate, severe AD에 사용(FDA 승인) , VD에서도 일부효과가 있다.
mild에서는 효과가 있다는 증거는 없다
side effect 콜린분해효소억제제보다 작다 : 어지러움(m/c) , 혼돈, 환각
CHOEI
Tacrine : 처음으로 개발된 ChoEI , hepatotoxicity로 요즘 잘 안쓴다.
도네페질 : 하루 1회 복용
5mg 2주 복용후 10mg으로 증량
mild to moderate AD
underlying course를 바꾸지는 못한다.
Early AD(MMSE scores of 21 to 26 & only mild impairment on activities of normal living) 대상으로 2.3 point improvement on the ADAS-cog at 24 weeks compared with placebo.
MCI의 경계를 넘어선 Early AD환자에도 효과있다는 보고 있으나, data가 제한적이다.
mild to moderate AD 대상으로 0.8 point difference in the Mini Mental Status Exam (MMSE) score
Cholinergic side effects (primarily diarrhea, nausea, and vomiting) are transient and generally mild
Symptomatic bradycardia is another potential adverse effect
Rivastigmine
효과: donepezil과 비슷
GI(nausea vomiting) 부작용은
더 크다. 1.5mg bid 에서 천천히 2주마다 증량해서 6mg bid까지 만든다. 일주일이상 stop하면 처음부터 1.5mg bid시작해서 다시 titrate함
식사와 함께 복용
A transdermal patch
10 cm2 patch (9.5 mg per 24 hours) similar efficacy with significantly less nausea and vomiting compared to the highest oral dose (6 mg twice daily)
The higher dose patch (20 cm2) was associated with greater cognitive improvement compared to the lower dose patch
Galantamine
mild to moderate
AD에 효과 있다.
early AD : slowed
the decline in both cognition and activities of daily living
Dementia severity에 관계없이 Overall ADL이 증가했다는 보고도 있다.
MCI에서의 사용은 사망률 증가
AD , mixed
dementia, VA에서는 사망률 증가 없음
maintenance dose
24 or 32 mg/day
효과: donepezil과 비슷
more
gastrointestinal side effects.
Advanced disease
ChoEI가 효과가 확실하지는 않으나, 여러연구에서 쓰는 것이 합리적이다.
도네페질과 갈란타민 비교 adverse event는 비슷, 도네페질이 safe, tolerable하나 GE side effect는 더 많았고, 그때문에 더 stop하였다.
Vascular dementia
ChoEI가 효과있다.
Mixed dementia
ChoEI가 benefit이 있다.
LBD : 행동문제, 환시에 상당한 효과가 있어 ChoEI쓸것을 권고
parkinson disease : 치매유병률이 높다. dementia 를 가진 PD에서 ChoEI쓸것 권고 , modest benefit이 있다. 환시를 줄여준다.
FTD(frontotemporal dementia) : ChoEI사용할 근거 없다 AD와 FTD가 혼동이 될 경우에는 try해볼수 있다.
Mild cognitive impairment : ChoEI사용의 근거 없다.
HUNTINGTON DISEASE : ChoEI사용을 지지할 만한 근거 없다.
Traumatic brain injury : significant benefit for rivastigmine in patients with moderate to severe memory impairment
Multiple sclerosis : mixed results.
ChoEI 언제까지 쓸것인가
8주쓰고 mmse 해보거나, 환자보호자에게 호전이 있었는지 알아보고 결정
계속쓸수 있고, ADVANCED DEMENTIA가 되면 STOP(급격악화되면 다시 쓴다.) 끊을때는 2~3주에 걸쳐 TAPERING