부인과 약속 처방
질염 (염증이 경부에 국한)-------------------
진단 : wet smear 상 foul ordor, 현미경상에서 점처럼보이는 granulation(coccobasili)
치료 : 후라시닐 tab(metronidazole) 250mg 2T bid for 3days(~5일)
Ulgut 200mg 1T bid for 3days
무증상의 routine 부인과 검사에서 발견
치료2 : 메로겔 연고 (metronidazole 7.5mg/g)
외음부 습진-------------
진단 : 질 외부, 질 입구 가려움증 , 시진상 변색
치료 : 티티베 연고 0.25% 2.5mg/g
Dexa 5mg inj 1회
Solondo 5mg(prednisolone 5mg) bid X 3days
Ucerax 10mg(hydroxyzine hydrochloride 10㎎ ) bid x 3days
Vaginal candidiasis-------------------
진단 : 질경상 우유 찌꺼기 같은 질 분비물
치료 : 카네스텐 질정 1T(clotrimazole 100㎎ ) 자기전 hs x 1days
카네스텐 플러스 크림(1g 중clotrimazole 10㎎ hydrocortisone 10㎎) 1일 2~3회
Dexamethasone (dexamethasone sodium phosphate 5㎎/㎖) 1A inj 1회
푸루나졸 캡슐 50mg(fluconazole 50㎎ ) 3cap qd x 1days
첨형콘딜로마-------------------
진단 : 모양
치료 : 레이져로 지짐
박트로반 연고(mupirocin 20㎎/g) or 실마진 연고(silver sulfadiazine 10㎎/g ) 이후 감염막기 위해서
Vit C 제제 2000mg bid 약국에서 사먹어라 (살잘차기 위해서 ) , 밥자먹고, 술담배하지마라, 임신에 영향없다
Antiviral agent는 없다
PID (염증이 자궁위쪽) -------------------
진단 : N.gonorrhea, Chlamydia.trachomatis PCR
치료 : 지스로맥스 250mg 2T qd x 7days
폐경증상 -------------------
진단 : 불면(땀이 나서 잠이 안온다), 안면홍조, 발한 , 질 건조감
치료 : 리비알 정, 리브론 정( tibolone 2.5mg) daily for 보통 5~6년 가는데 70세까지 가는 사람도 있다
티볼론: 자궁내막과 유방에 미치는 영향이 적고 골밀도 상승시킨다 설명, 살찔수 있으니 밥적게 먹어라(QOD 용법으로 줄임)
골다공증 치료제 권하기 에비스타(raloxifene) 60mg1T qd 10년이상 먹어도 됨
치료2 : (hot flush, sweating 심하면) : 프레미나정 0.3mg 1T qd
골다공증-------------------
진단 : 폐경후 T score < -2.5 대퇴골두(ward제외), L-spine (L1,2,3,4 제외하고, 나머지에서)
폐경전 Z score < -2.5
치료 : EVISTA(raloxifen) 60mg 1T qd
자궁내막 증식증-------------------
진단 : 자궁내막 두께 5mm 이상 , 아형 분석 : D & C
치료 : simple without Atypia : 프로베라 정 10mg (MPA) bid (한달중 14일 황체주기에만) * 3 months
+ 3개월후 sono하고 내막두께보고 줄어들었으면 5mg qd X 6 months
Complex without Atypia : MPA
Simple with Atypia(암발생률 문헌상8%) : MPA 10mg bid 6 months + 3 개월후 5mg qd 3months
Complex with Atypia(암발생률25%) : 폐경후 TAH & BSO, 폐경전 TAH (& or BSO) , 가임기 임신원하면 megesterol 쓰고나서 임신후 TAH
폐경증상 조절위한, HRT(에스트로겐, 티볼론) relative contraindication
자궁 내막증-------------------
진단 : 임상진단
치료 : 야즈 정(drospirenone 3㎎ , ethinyl estradiol 0.02㎎ oral pill ) 1T qd X 28days(마지막 4일은 위약) : 배란억제
루크린 데포 피디에스 주 3.75mg (GnRH agonist 1개월마다 3.75 mg 근육 주사, 6개월간 투여) : 이걸 쓰려면 산부인과로 보내자
자궁선근증 -------------------
진단 : TVS, 월경과다, 월경곤란
치료 : 미레나 52mg/set(levonorgestrel ,d-norgestrel)
Oral pill , NSAIDS, GnRH agonist
치료2 : 미레나가 빠져서 자궁의 크기를 줄여놓을 필요가 있는 경우, 출혈양이 너무 많아서 자궁크기를 줄여놓고 미레나를 쓸 때
루크린 데포 피디에스 주 3.75mg (GnRH agonist 1개월마다 3.75 mg 근육 주사, 6개월간 투여) : 총 6cycle(6개월)
프레마린 정 0.3mg 1t qd (conjugated equine estrogens 0.3㎎) or 리브론 정( tibolone 2.5mg) 2.5mg 1t qd : Add back Tx
DUB -------------------
진단 : TVS, 자궁경상 특이 소견없어야 한다
치료 : 야즈 정(drospirenone 3㎎ ethinyl estradiol 0.02㎎ )
치료2 : 마이보라 정(ethynyl estradiol 0.03mg, gestodene 0.075mg) 3주 복용, 1주 휴약
치료3 : 마이보라 정 1T bid : 3주내내 생리하여 빈혈이 올정도라서 빠르게 출혈을 멈춰야할때
Myoma로 인한 월경 과다-------------------
치료 : 미레나 52mg/set(levonorgestrel ,d-norgestrel)
PCOS----------------
치료 : 첫 7일 provera 10mg bid x 7days (소퇴출혈일으킴 자궁내막 청소)
YAZ(oral pill) x28day set (drospirenone 3㎎ ethinyl estradiol 0.02㎎ )
위축성 질염----------------
치료 : 에스젠 질크림15g(estropipate 1.5㎎/g ) 헐어 있는부위
오베스틴 질좌제(estriol 0.5㎎ ) Qod x 1weak 이후 f/u 언제까지 쓸지의 시간제한은 없음
비눗물로 씻으면 안되고, 미지근한 맹물로 세척
Uterine prolapsed----------------
치료 : 실리콘 페사리
오베스틴 질좌제(estriol 0.5㎎ )
에스젠 질크림(estropipate 1.5㎎/g )
젊은 여성의 질입구 따가움증----------------
(질위축증의심)
치료1 : 에스젠 질크림(estropipate 1.5㎎/g ) (부부관계시에 발라도 된다)
Ucerax tab 10mg 1T bid 2days
Solondo tab 5mg 1T bid 2days
(습진의심)
치료2 : 티티베 oint 0.25%
Ucerax 10mg 1T bid 2days
Solondo 5mg 1T bid 2days
Ulgut 1cap bid 2days
Dexamethasone 5mg 1A IM
(곰팡이 의심)
치료3 : 카네스텐 플러스 크림(clotrimazole 10㎎ ,hydrocortisone 10㎎)
리브론 정 1T qd
Tuboovarian abscess----------------
치료 : Tomiporan(cefbuperazone sodium 0.5g/V (역가)) inj 500mg 1V bid X 7days
Trizel(metronidazole 500㎎/100㎖) 500mg 1BTL tid X 7days 이후 호전없을시 수술
Hyperprolactinemia----------------
치료 : 팔로델 정 2.5mg (2.5mg as bromocriptine) 1t bid
Vulvar ulcer----------------
진단 되지 않고 topical 쓴 경우
치료 : 에크로바 크림(acyclovir 50mg/g)
노인의 chronic endometiritis----------------
치료 : 지스로맥스 정 250mg 2T qd 7days 쓰고 이후 반응이 없으면, chronic 해서 잘 안듣는다보고 stop 고려
여기까지는 본원 실제 처방
산부인과학 지침과 개요
세균성 질염(주로
혐기성 균들(특히 gardnerella vaginalis))
치료: 메트로니다졸 1000mg /day 10일
클린다마이신 600mg/day 7일
질 칸디다증
국소요법 : butoconazole, clotrimazole, miconazole, nystatin, tioconazole, terconazole
경구 항진균제: fluconazole 150mg 1회
만성적인 반복감염 : fluconazole 150mg 초회 투여/ 72시간후 동량 한번더 투여
국소치료시 10~14시간 치료 지속
트리코모나스 질염
경구 metronidazole 2g 1회 복용
국소 clotrimazole 연고 1주일간 치료
배우자도 함께 치료
외음부 궤양성 질환
1. 매독
2. 헤르페스 감염
acyclovir 200mg 5회 도포
400mg 3회 도포
3. haemophilus ducrey감염(=연성하감= 딱딱하지 않은 궤양성 병변)
치료 : ceftriaxone 250mg 1회근주
azithromycin 1g 1회 경구 복용
erythromycin 500mg 7일간 복용
4. Chlamydia trachomatis감염 = (림프 육아종, lymphogranuloma venereum)
1기 : 무통성의 얕은 궤양
2기 : 서혜부 림프절이 커지고, 염증 통증
3기 : 직장결장염, 직장 질 누공, 상피병(코끼리피부), 항문소양증
치료 : doxycycline 100mg bid 21days
여기까지 산부인과학 지침과 개요 3판
5. HPV (condyloma acuminata, cervical ca, verruca vulgaris, verruca lata, bowenoid pappulosis일으킴)(비뇨기과학)
