결막염
결막의 구성 : 표피, substantia propria(혈관분포가 많고, 면역성활동이 상당함)
conjunctivitis
모든 결막염은 붉은 눈을 가지고 있다. 하지만, 모든 Red eye가 결막염은 아니다.
종류
bacterial : viral보다 안흔하다. 성인보다 소아에서 나타난다.
성인 : S.aureus
소아 : S.pneumoniae , H.influenza, M.catarrhalis
아침에 일어날때 눈이 (stuck shut) 들러붙어 안떨어지는 증상
purulent discharge(흰색, 노란색, 초록색)
Hyperacute bacterial conjunctivitis
임질(Nesseria 종류. 특히 N.gonorrheae)
시력상실 할수 있다. 즉각적인 안과전원!!!
요도염이 같이 있는 경우가 많다.
엄청난 분비물이 있다.
매우 빠르게 진행한다.(붉은 눈, 만질때 통증 , Chemosis, 눈주위 림프절 비대, )
Viral : 소아 성인 모두 m/c
24~48시간이내에 반대편으로 간다.
watery discharge가 많다.
1. EKC 잠복기 4일, 7일(국시책)
소아에서는 고열, 인후통, 설사 동반될수 있다. (안과학7판)
Adenovirus8
,19
증상 : 충혈, 통증, 눈물, 눈부심, 결막에
충혈, 여포, 결막밑 출혈도 있을수 있다.
치료 : 없다. (안과학7판)
상피하 각막 혼탁(침윤) 막기 위해 steroid(안과학7판)
이차적 세균감염 막기 위해 광범위항생제(안과학7판)
심하면 거짓막이 생기기도한다.
2. AHC 급성 출혈 결막염(아폴로 눈병)
원인 : Enterovirus70,
coxsackie virus
특징 : 8~48시간
잠복기(빠르다)
경과기간도 짧다 5~7일
증상 : 통증, 이물감, 눈부심, 눈물흘림, 결막충혈, 결막밑 출혈, 여포, 결막부종
상피각막염 생길수 있다. 림프절비대 (EKC와 무슨차이가 있는가? 없다)
25%에서 열, 무력감,
전신근육통
치료: 없다.
3 단순포진 결막염
원인 : herpes
simplex 1
특징 : 가지모양
결막염이 생길수 있다.
눈꺼풀에 포진성 물집
여포, 거짓막
치료 : 대부분 자연치유된다.
Allergic conjunctivitis
IgE
air borne allergen
Mast cell이 granule분비, histamine 분비, Eosinophil chemotactic factor 분비
특징 :
Bilateral , itching(cardinal sign ,
viral과 구별됨)
문지르면 악화
그외 임상증상은
viral과 비슷하다.
종류
1. 계절성 알러지 결막염(seasonal allergic conjunctivitis) 여러
다른이름이 있음
allergic conjunctivitis,
hay-fever type conjunctivitis, allergic rhinoconjunctivitis
Hypersensitivity 1(IgE) , 꽃가루, 풀에 대한 알러지 가진 사람들에게서 볼수 있다. (안과학 7판)
치료 : 혈관수축제 점안(결막부종 치료)
(안과학 7판)
항히스타민제
국소 투여, (안과학 7판)
냉찜질(가려움증), 비만세포안정제(크로몰린) 점안(안과학 7판)
원인
항원을 제거하지 않으면 재발(안과학 7판)
2. Perennial(4계절지속되는) allergic conjunctivitis
mild,
chronic, 4계절내내 지속되는 알러젠(집먼지 진드기, 벌레각질, 곰팡이)
알러젠이
제거되면 빠르게 회복된다(안과학 7판)
3,
Vernal keratoconjunctivitis(VKC) : Chronic, severe, corneal scar, 시력상실가능 , 남자 young에서 많다. 봄에 발생해서가 아니라, 봄에 심해져서 이름이 저렇게 붙었다. 몇년간다. 아토피질환동반(천식, 비염)
정확한 pathogenesis 모른다.
IgE-mediated(Mast cells) hypersensitivity and T helper cell type 2 (Th2)-mediated responses로 생각됨 (major role)
Type I hypersensitivity
ocular pruritus
Giant
papillae를 만든다. cobblestone-like papillae on the upper tarsal conjunctiva가
항상 나타난다.
윗꺼플 dominant형(palpebral(눈꺼플의) VKC) 과 limbal sign dominant형(limbal VKC)이 있다.
vision
loss는 드물다. 치료 안하면 생긴다
치료 : topical dual acting mast cell stabilizer and antihistamine lodoxamide, olopatadine, azelastine, or ketotifen
fail to respond to two to three weeks , short-term, high-dose pulse regimen of topical corticosteroids
냉압법
4.
Atopic keratoconjunctivitis(AKC) : Chronic , more severe, corneal scar, 시력상실 , lower
tarsus
Type 4, 1 hypersensitivity
5. Giant papillary
conjunctivitis(GPC) 콘택트렌즈와 연관성
Infection ,알러지가 아닌 결막염
Dry eye
화학물질
튐
foreign body
클라미디아 결막염
1.Trachoma ( 눈꺼플안쪽의 거침을 유발하는 감염성질환을 트라코마 라 한다) 개발도상국 endemic area, 파리매개
2.Adult inclusion conjunctivitis
STD
역시 Chlamydia trachomatis의 특정 serotype에 의해발생
Topical anti에 반응이 없다면 의심
keratitis가 발생할수 있다.