Carpal tunnel syndrome

median nerve가 지나는 곳

통증, 감각이상(둔함 numbness, 찌릿함 tingling)

덜 흔하게 weakness

임상양상

밤에 심하다. 자다가 깬다.

악수하다가 증상발생

따뜻한 물에 담궜을때 증상발생하기도 한다.

운전, 타이핑, 읽기, 전화기 잡기 등에서도 증상발생

Bilateral 이 흔하다.

심한경우 motor involvement : 물체를 잡기 힘들거나, 열쇠를 돌리거나, 문고리를 돌리기 어렵다.

clinical sign : thumb abduction , opposition 잘안되고, thenar emenence가 위축이 온다.

진단 : 임상적인 진단.

가장 중요한 것은 신경분포 구역의 야간 통증, 감각이상

RISK FACTORS — A number of conditions have been associated with CTS, include the following:

• Obesity
• Female gender
• Pregnancy
• Diabetes
• Rheumatoid arthritis
• Hypothyroidism
• Connective tissue diseases
• Preexisting median mononeuropathy
• Genetic predisposition
• Aromatase inhibitor use
• Workplace factors

유발 수기

Phalen : 60 초지나면 증상 유발하면 positive (sensitivity of 68 percent and specificity of 73)

Tinel : median n . 지나가는 곳을 두드림, 두드려서 증상 유발시 positive

그외 유발 수기 검사

1분간 손들기

검사

NCS

신경의 압박으로 인한 demyelination이 생기면 신경전도 속도의 둔화와 낮아진 amplitude가 발생한다.

EMG

polyneuropathy, plexopathy, radiculopathy등을 제외하기 위해서 시행

치료 :

mild to moderate : conservative(스플린트, steroid carpal tunnel내 주입, oral glucocorticoid)

효과 없는 치료 : NSAIDS, vitamin B6 , diuretics 쓰지 말자

conserve 치료의 실패와 연관된 임상적특징 :

duration of symptoms >10 months

age >50

constant paresthesias

impaired two-point discrimination (>6 mm)

positive Phalen's sign <30 seconds
prolonged motor and sensory latencies

10개월 이내의 치료 받지 않은 경증, 중등도의 증상환자의 치료 추천

야간 wrist splint

1달 야간 splint해도 증상이 남아 있으면

2달더 야간 splint하면서 Methylprednisolone(40mg) injection

주사 맞기 싫다하면, prednisone20mg daily 10~14일

중등도 중증이고, conserve에 호전 안되면, 수술적 치료 권고