MDD

2주간 거의 매일 , 5가지 이상

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Dysthimia : MDD보다 경증

2년

 

 

12.jpg표. 신경정신의학 2판

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치료

종류 : TCA , SSRI(fluoxetine, paroxetine) , SNRI (Venlafaxine) , MAOI(고혈압성 위기 부작용으로 국내에서 잘안쓴다) , NDRI(Bupropion 성기증장애없다) , NaSSA(Mirtazapine):

Trazodone : MA 모름 , 우울증의 일차약제로 쓰지 않는다(부작용 sedation : 수면제로 사용, 발기지속증(priapism) : 발기부전치료로 쓰임)

TCA의 부작용 : 항콜린(변비, 입마름, 기립성 저혈압(어지럽다), 빈맥 ,시야혼탁, confusion)

SSRI : 성기능장애( NDRI로 약물을 바꾸면 완화됨), 불면

NDRI : 불면

Mirtazapine : 복잡하다 (읽고 넘기자 : a2 angagohist-> norepi, serotonin 분비증가 , 5HT1 5HT2 H1 a1 M1 antagonist)

 

효과 : TCA(세로토닌과 노르에피네프린에 동시에 작용) , SNRI > SSRI

 

치료기간 : 약물효과는 2~3주후에 나타나고, 4~6주되야 충분한 효과, 6개월 지속한다.

 

2008년 ACP guideline의 1차 치료제 선택 : bupropion , citalopram, duloxetine , escitalopram , fluoxetine, mirtazapine , nefazodone , paroxetine , sertraline, trazodone , venlafaxine

 

가면우울증 : 환자가 우울하다고 호소 않고, 신체적 불편감에만 집착(소화불량, 만성통증, 피로, 광범위하게 설명되지 않는 질병력)

 

우울증약의 역사(신경정신의학 2판)------------

TCA , MAOI - 부작용 많았다

SSRI - 부작용 거의 해결, 식욕부진, 불면, 성기능장애 부작용이 있다. 단기간 체중감소 장기간 체중증가

       우울증이 심한경우 TCA보다 효과약하다(serotonin만 작용하니까)

SNRI- 그래서 양측 다 작용하면서 부작용은 SSRI 비슷(식욕부진, 불면, 성기능장애)

NDRI- 성기능장애 없앤약(부작용 : 식욕부진, 불면)(NE와 도파민에 작용) 부스피론

NaSSA(mirtazapine), SARI(Nefazodone) : SSRI 부작용없앤약 등장!!

(신경정신의학 2판)------------

약물 많이 먹는 사람은 P450억제가 적은 약물 (citalopam, sertraline, venlafaxine, mirtazapine)

Bipolar

1형 조증삽화(1주일이상) , 혼재성 삽화(1주일 이상 거의 매일 조증삽화와 주요유울삽화의 진단기준 모두를 동시에 충족하는 경우 , 동시에 나타남)

 원문 : 한번이상의 조증 삽화를 가지거나, 주요우울삽화와 조증삽화 , 혼재성 삽화를 경험한 경우(신경정신의학2판)

2형 (증상이 약하다, 경조증삽화 4일)

 원문  : 1회이상의 주요우울 삽화 병력에 더해 적어도 1회의 경조증 삽화가 있는 경우(신경정신의학2판)

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치료

 일차 선택약물 : 리튬, 발프로에이트

 carbamazepine이 사용되기도 한다.

 심하거나, 정신병증상 동반시 항정신병약물 병용

 초조심하거나 증상 심하면 benzodiazepine

 혼재성 삽화 : 발프로에이트> 리튬

 난치성 : 클로자핀

 

Cyclothymia

주요우울삽화의 기준에 맞지 않는 수많은 우울증상과 경조증상이 2년동안 지속적으로 존재해야한다(소아, 청소년기는 1년), 장애의 첫 2년동안 주요우울삽화와 조증삽화의 진단기준에는 충족되지 않아야한다. (신경정신의학2판)

2년이상

경조증과 경우울삽화가 급격히 변화한다

 

치료 : 리튬(탄산리튬정 300mg bid ~tid 로 시작 해서 증량해서 하루 900~1800mg까지 늘린다. 증량했으면 4~5일후 level검사

             혈중농도 0.8~1.2 mg/L로 유지 , 2.5넘어가면 medical emergency, 마지막약 복용후 12시간후 농도 측정

          급성 부작용 : 구역>

          만성 부작용:  kidney(DI 발생 , polyuria , thyroid gland(Goiter 약 40%에서 발생, 갑상선 기능저하증 약 20~30%에서 발생 , TFT는 6~12개월 마다 반복해야함)

    

      발프로에이트(데파코트250, 500mg)