간초음파

최소 3개의 view로 보아야한다

zyphoid process

좌엽은 잘 보이나, 우엽은 다 안보인다

좌엽을 본다

췌장 sono

췌장에서 보아야할것----

hypoechoic lesion이 있느냐(cancer, cyst, pseudocyst) 참고: 앞의 3개는 CT에서도 어둡게 보인다.

ductal dilatation이 있느냐( stone, cancer으로 막힌경우)

acute pancreatitis : 주변에 물이고이고, 부종으로 전체적인 부피가 커지고, duct dilatation도 생긴다. 임상적으로 복통, 열이 난다.

Cyst가 보이는경우 : true cyst, pseudocyst구별은 불가능

pseudocyst 이라고 추정되는 경우 : acute pancreatitis 의 증상(열) , 부종, duct dilatation이 동반될때

true cyst는 cystadenoma라고 표현한다( pancreatic cyst라고 표현을 잘 하지 않는다. 이렇게 표현할 경우 양성의 뉘앙스 때문에. 실제로 biopsy를 하지 않는한 cystadenocarcinoma가 아니라고 할수 없다)

하지만, biopsy를 하기 어렵기 때문에 unilocular 경계가 깨끗한 pure cyst일경우 cancer가능성 떨어지므로 f/u만 한다.

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subcostal view

우엽이 좀더 잘 보인다

최상각도로 먼저 hepatic vein3개로 갈라지는 부위 본다

그다음 각도를 점점 평행에 가깝께 내리면서 portal vein이 보이는 부위를 보고

그아래부터는 하엽이다.

dome부위 안보이는 수가 많다

small hcc가 Rt dome 부위에서 잘 발생한다

intercostal view

dome이 잘 안보일때 본다

그래도 잘 안보이는 수가 많다

잘안보이면 옆으로 누우라한다 -> 간도 내려가고, 대장도 내려간다

Rt kidney와 liver가 동시에 나오는 view를 꼭 하나 찍는다

-> 실질비교

liver가 kidney에 비해 살짝 hyperechoic 한 것은 정상이다.

그러나, medical kidney disease가 있는 경우 kidney가 hyperechoic하고

acute hepatitis가 있는 경우 cellular swelling으로 water성분이 많아져서 hypoechoic해지므로

명맥한 기준은 없다. 알아서 잘 해야함

Mild fatty liver

Lt kidney 와 spleen 같이 나온 view 찍으면 좋겠지만,s

20세 이후부터 spleen이 작아져서 잘 안보인다. 보이면 같이 찍는다

abnormal finding

comet tail= ring down(박과장님)

hepatic calcification

IHD stone

GB polyp

GB sludge or plaque like stone

Hepatic cyst

Hemangioma

Fat sparing area

Edema

Portal vein주변이 더 희고 밝다

CT상 periportal tracking

Echo상 periportal hyperechogenicity 라고 표현한다

원래 안보이는 IHD가 잘 보인다

kidney sono해보니까 medical kidney disease 가 있네.. (edema 가 있다는 것이 말이됨)

아래 Edema 사진2장 참고

Edema

Clonorchiasis

LC fingding

초기 LC를 나타내는 마커는 정해진 것이 없다. 병리학적인 소견이고, 진단기준도 없다

여러가지 finding이 있지만, consensus 는 없다

portal vein (문맥전, 문맥후로 원인이 다양하기 때문에 Lt lobe hypertrophy가 항상 맞는게아니다

coarse한 nodularity가 보이면, hypertrophy어쩌고 이런건 언급할 필요도 없다)

surface nodularity가 잘안보이면, Lt lobe의 lateral margin을 보라

`calcification 있으면 posterior shadow 생긴다

comet tail이 생기는 원리 : 계면이 여러개

polyp의 경우 지방, 물, 등의 heterogenous한 성분의 조합인 경우 많다. 따라서 계면이 여러개일수 있어 ring down 생길수 있다.( cholesterol polyp의 경우 잘 생긴다)

물론 polyp의 경우 artifact 없는 경우 많다

adenomyomatosis일경우 wall내에 부분적으로 ring down 생길수 있다

Small echogenic foci within the wall with V-shaped comet tail artefact, as shown in this case, represents cholesterol crystals within the Rokitansky-Aschoff sinuses. This finding, when present, is highly specific for gallbladder adenomyomatosis

Porsaline GB의 경우 전체가 석회화라서 posterior shadow 생긴다

emphysematous GB의 경우(wall내 air가 있어 posterior shadow생기므로) porsaline GB와 구별잘안된다

Reactive GB dilatation

4.2cm 에서 그렇게 판독했으나, 명백히 커져 있다하려면 , 5cm 넘어야 한다.

Viral hepatitis